"АССИРИЙСКАЯ ПЕРЕПИСЬ"
Анкета участника №

Вы (Ф.И.О.)

Муж./ Жен.:

Национальность:

Год Вашего рождения:

Место рождения:

Место Вашего жительства (Адрес):

Город, страна:

Индекс:

Тел.:

Е-mail:

Родители
Отец: Ф.И.О./Ассириец (если нет, указать), город и страна проживания (если покойный указать)

Мать: Ф.И.О./Ассирийка (если нет, указать), город и страна проживания  (если покойная указать)

Семейное положение: женат (замужем)/неженат
(незамужем).

Муж (Ф. И. О., год рождения, национальность):

Жена (Ф. И. О., год рождения, национальность):

Дети:

Сыновья: (Ф. И. О., год рождения, национальность), город и страна проживания:

Дочери: (Ф. И. О., год рождения, национальность),
город и страна проживания:

Религиозная принадлежность:

(Церкви: Ассирийская Церковь Востока, Русско-православная, Халдейская Католическая, Католическая, Протестантская, др.)

Образование:

Учебное заведение:

Род Ваших занятий:

Имеете ли вы работу в настоящий момент: да/нет

Имеете ли Вы постоянный доступ к персональному компьютеру,  если да, то где?:
(на работе, в учебном заведении, дома или не имею)

Владение ассирийским языком (да/нет)

В какой степени владеете языком
(отл., хор., удов.)

Разговорным
(отл., хор., удов.):

Читаю:
(отл., хор., удов.):

Пишу:
(отл., хор., удов.):

Другие языки (перечислить):

Обязательно укажите имя, телефон и e-mail заполнившего анкету, или добровольца-помощника.